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【一院精技術(shù)】患者消化道大出血命懸一線，淄博市第一醫(yī)院快速救治化險(xiǎn)為夷
發(fā)布日期：2023-10-26 瀏覽量:?2275次
10月23日，淄博市第一醫(yī)院急診科收治一名上消化道大出血并發(fā)休克患者，反復(fù)嘔血，病情危急。患者于入院前4小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)嘔血，嘔吐鮮紅色血液及血凝塊數(shù)次，總量約2000ml，其家屬發(fā)現(xiàn)后立即送到淄博市第一醫(yī)院急診科就診。患者為73歲女性，既往有肝硬化、支氣管擴(kuò)張病史，入院時(shí)患者已經(jīng)處于休克狀態(tài)，精神差，全身滿是血跡，急診科值班人員立即將病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息，并立即建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征、補(bǔ)液，止血，完善各項(xiàng)輔助檢查。
急診科值班醫(yī)師立即上報(bào)并啟動(dòng)消化道大出血救治快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，醫(yī)務(wù)科兼消化內(nèi)一科主任唐小鶴親自現(xiàn)場調(diào)動(dòng)指揮，消化內(nèi)科李勇主任、周存金副主任醫(yī)師、高世華主治醫(yī)師、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科邢國強(qiáng)副主任醫(yī)師第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，介入科、手術(shù)麻醉科、胃腸外科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室主任也相繼趕往急診科，多學(xué)科專家會(huì)診一致認(rèn)定患者為“食管、胃底靜脈曲張破裂大出血導(dǎo)致休克并伴有明顯支氣管擴(kuò)張”，當(dāng)時(shí)病人處于昏睡狀態(tài)，仍有間斷嘔血，心電監(jiān)護(hù)示心率145次/分，大劑量升壓藥物應(yīng)用的情況下血壓在65/35mmHg左右，血常規(guī)示血紅蛋白40g/L,血?dú)夥治鍪救樗?1mmol/l，病人生命體征極其不穩(wěn)定，命懸一線，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。經(jīng)和病人家屬積極協(xié)商溝通，消化內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)決定緊急執(zhí)行床旁急診內(nèi)鏡止血治療。
時(shí)間就是生命，多學(xué)科聯(lián)動(dòng)配合，幾乎同時(shí)行動(dòng)為患者開辟綠色通道：住院服務(wù)中心第一時(shí)間為患者辦理零押金住院手續(xù)并在急診科設(shè)置共享床位、急診科安排專人配送救急藥品、輸血科緊急配血輸血、內(nèi)鏡中心緊急調(diào)配內(nèi)鏡到急診科……一切準(zhǔn)備就緒，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科邢國強(qiáng)副主任醫(yī)師氣管插管開放氣道后，在消化內(nèi)科李勇主任醫(yī)師指導(dǎo)及唐小鶴副主任醫(yī)師協(xié)助下，由周存金副主任醫(yī)師立即行急診胃鏡檢查，胃鏡送達(dá)至十二指腸球部，口腔、食管、胃腔、球部可見大量鮮紅色血液及血凝塊，食管中下段可見中度曲張靜脈，充分吸出血凝塊并仔細(xì)尋找發(fā)現(xiàn)胃底可見兩處明顯活動(dòng)性出血，給予內(nèi)鏡下組織膠注射止血后，患者出血立即停止。 隨著給予患者積極補(bǔ)液、輸血、糾正休克等綜合治療，患者血壓回升，神志轉(zhuǎn)清，生命體征逐漸穩(wěn)定，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)。后續(xù)，患者未再出現(xiàn)嘔血情況，病情穩(wěn)定，已轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科普通病房繼續(xù)鞏固治療。
